SANTA ROSA,

Señor Presidente de la
Caja de Previsión Profesional de La Pampa
S.D._______________________________

Ref.: Beneficio Subsidio por Fallecimiento.

De mi consideración:

Por medio de la presente me dirijo Usted a fin de solicitar el beneficio Subsidio por Fallecimiento previsto por la Ley 1232 Art.65 y su reglamentación Decreto 1238/01 Art. 52º, 53º,54º,55º,56º y 57º.
Adjunto a la presente copia legalizada del Certificado de Defunción correspondiente.-
Asimismo declaro bajo juramento que acepto en todos los términos el referido régimen .-

Sin otro particular saludo a Usted con atenta consideración.-

Firma.................................................................